Qu'est ce que le tiers-payant ?




L’Assurance maladie ne prend en charge qu’une partie des dépenses de santé. Par exemple, dans le cadre du parcours de soins, la consultation chez le médecin traitant est remboursée à 70% ; les analyses de laboratoire sont remboursées à 60% ; les médicaments à vignette blanche sont remboursés à 65%. Les sommes restantes sont à la charge du patient. C’est ce qu’on appelle « le ticket modérateur ».

Le tiers payant permet au patient de ne pas avancer les sommes qui sont à la charge de la Sécurité sociale. L’Assurance maladie rembourse directement le professionnel de santé. Pour y avoir droit, il faut que le patient soit bénéficiaire de l’Assurance maladie. Il doit être assuré ou ayant-droit. Sont concernées les personnes qui sont victimes d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle ; les personnes hospitalisées ; les personnes qui bénéficient de la couverture maladie universelle complémentaire (CMUc), de l’aide médicale d’Etat (AME) et de l’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé. Il faut noter que la maladie professionnelle ou l’accident du travail doivent avoir été reconnus par la Sécurité sociale. On applique le tiers payant entre autres pour les frais d’hospitalisation dans un établissement conventionné ; les gros appareillages ; les frais de médicaments en pharmacie (sauf si l’assuré refuse les médicaments génériques) ; ou encore, les frais de transport d’une entreprise conventionnée.

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